Paciente de 72 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo, que hace 10 años presentó angina inestable, efectuando en ese momento cirugía de revascularización miocárdica con puentes venosos a coronaria derecha, descendente anterior y lateroventricular de circunfleja.
Evolucionó asinotmático bajo medicación, estableciendo en forma lenta y progresiva en los últimos 4 meses signos de insuficiencia cardíaca derecha, con epigastralgia de esfuerzo y edemas de miembros inferiores.
Se lo envía para evaluación de función ventricular, detectando una masa cardíaca, intrapericárdica, que comprime la aurícula derecha. La función sistólica de ventrículo izquierdo es normal.
Se presentan las imágenes del ecodoppler transesofágico.
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Vista de 5 cámaras: Cavidades izquierdas con tamaño y función normal.Pericardio no engrosado. Ventrículo derecho no dilatado. Masa comprimiendo la aurícula derecha, heterogénea, de bordes netos, de contenido sólido con un área hipoecoica.
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Detalle de la vista previa, caracterizando la masa como intrapericárdica y extracavitaria, por encima del anillo tricuspídeo.
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Vista en cuatro cámaras, donde el Doppler color sigiere que la insuficiencia mitral es de grado leve.
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Eje corto a nivel de la válvula aórtica, que es grácil, con cierrre normal. El tronco de la arteria pulmonar no está dilatado. La cavidad de la aurícula derecha se encuentra severamente reducida por la masa.
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Doppler color obtenido con bajo límite de velocidad, que demuestra la permeabilidad de la vena cava superior, flujo en el interior de la masa,
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El flujo en la masa presenta comportamiento fásico, correspondiendo a un vaso aneurismático, y vaso aferente permeable. Se interpreta la masa como un anueurisma del puente venoso.
El Doppler pulsado a nivel del aneurisma demuestra flujo fásico en vaivén.
Comentario:
Los aneurismas de los puentes venosos constituyen una complicación alejada rara de la cirugía de revascularización miocárdica, que ocurren ocasionalmente en pacientes añosos. En su evolución pueden ir a la ruptura, con taponamiento o pseudoaneurismas, o fistulización a cavidades. Al igual que en la circulación coronaria nativa, pueden ser fuente de embolia distal.
Su tratamiento es en general quirúrgico, pero existen comunicaciones de tratamiento endovascular, por embolización de coils o implante de stents recubiertos.
Lecturas sugeridas:
Kobulnik J, Hutchison SJ, Leong-Poi H.
Saphenous vein graft aneurysm masquerading as a left atrial mass: diagnosis by contrast transesophageal echocardiography.
J Am Soc Echocardiogr. 2007 Dec;20(12):1414.e1-4.
Yatskar L, Rosenzweig BP, Attubato M, Axel L, Tunick PA, Kronzon I.
Saphenous vein graft aneurysm masquerading as a right atrial mass.
Echocardiography. 2005 Mar;22(3):263-5.
Mylonas I, Sakata Y, Salinger MH, Feldman T.
Successful closure of a giant true saphenous vein graft aneurysm using the Amplatzer vascular plug.
Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Apr;67(4):611-6.