Los criterios clásicos de endocarditis infecciosa se han visto reforzados desde el agregado de las imágenes ecocardiográficas. La disponibilidad de nuevas tecnologías en ultrasonido permiten el refinamiento diagnóstico y facilitan al clínico la toma de conductas.
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La ecocardiografia transesofágica 3D une las ventajas de esta ventana a las de la observación tridimensional, permitiendo una fina caracterización de la ubicacion de las vegetaciones, su número y movilidad, permitiendo un análisis cetero de la lesión valvular subyacente, tanto del anillo como de las valvas. Permite además evluar las estructuras desde vostas o cortes no accesibles desde las ventanas convencionales
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La extensión extravalvular de la endocarditis se manifiesta como abscesos, que al drenarse en las cavidades evolucionan hacia el pseudoaneurisma y las fístulas a las distintas cavidades. Estas suelen complicarse por insuficiencia cardíaca, constituyendo entonces un marcador de riesgo que inclina a la indicación quirúrgica.
Vemos aquí la formación de un pseudaneurisma en la fibrosa mitro-aórtica, que si bien generalmente se drena en el tracto de salida del VI, en este caso se observa su fistulización hacia la aurícula izquierda, observando el reflujo excéntrico
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Vista desde la aurícula izquerda mostrando de frente el septum interauricular, deformado por el pseudoaneurisma y su sitio de ruptura desflecado. Esta vista no es factible de obtener desde el ETE convencional.
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Vista transesofagica 3D donde se aprecia el sitio de ruptura y fistulización del pseudoaneurisma hacia la aurícula izquierda
La endocarditis derecha ha se ha tornado más frecuente en función del crecimiento de las infecciones vinculadas a los cuidados de salud. tanto cateteres como electrodos pueden contaminarse y establecer la persistencia de un foco endovascular.
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En este caso observamos una vista transtoracica de cuatro cámaras donde se puede observar una extensa masa que protruye hacia el VD a traves del orificio tricuspídeo (*)
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Vistas transgastricas donde se observa una vegetación muy voluminosa adherida al cable venrticular, que penerta en el VD en diástole. Se observa la adherencia del trayecto intraventricular del electrodo a la pared posterior del ventrículo derecho.
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Detalle de la vista transgástrica observando el prolapso de la masa y el cateter a ventrículo derecho.
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Detalle de la pieza quirúrgica donde se observa la masa vinculada al cateter electrodo. Se obtuvo de la misma estafilococo aureus, al igual que en los hemocultivos.