Presentamos el caso de un paciente de 67 años de edad, con historia de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e hipercolesterolemia, quien consulta por vertigos, mareos y diplopía. La Resonancia magnética cerebral demuestra una lesión isquémica de fosa posterior. Se indicó un ecodoppler transesofágico para descartar foco embolígeno cardioaórtico. Imágenes enviadas por el Dr Edgardo Izcovich, Buenos Aires, Argentina
El estudio demostró hipertrofia concéntrica leve de ventrículo izquierdo, sin asinergias regionales y con función sistólica preservada. No se detectaron vegetaciones valvulares ni trombos auriculares. La aorta ascendente era normal.
La aorta descendente presenta a nivel proximal placas protruyentes (4 mm), heterogéneas, extensas.
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Las mismas presentan marcada irregularidad en su superficie, sugestiva de ulceración, con una pequeña masa móvil, filiforme, correspondiente a un debris aórtico.
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A nivel del arco aórtico distal se observa un marcado engrosamiento parietal, y un trombo móvil vinculado a una placa de ateroma complicado por ulceración
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Se aprecian distintas vistas del debris aórtico, cuyas dimensiones son 20 * 4 mm, con marcada movilidad.
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El paciente inició tratamiento con aspirina, clopidogrel y simvastatina 40 mg/día.
Comentario:
El ecodoppler transesofágico ha sido planteado como una herramienta útil en la detección de fuente embolígena cardioaórtica, especialmente en el episodio vascular cerebral de causa incierta o criptogénico. Este grupo de pacientes presenta mayor incidencia de trombosis auricular, foramen oval permeable, aneurisma del septum interauricular y debris aórtico.
Sin embargo las opiniones de expertos sobre la indicación y el rendimiento diagnóstico son divergentes.
Sugerencias bibliográficas
1: Petty GW, Khandheria BK, Meissner I, Whisnant JP, Rocca WA, Sicks JD, Christianson TJ, O’Fallon WM, McClelland RL, Wiebers DO. Population-based study of the relationship between atherosclerotic aortic debris and cerebrovascular ischemic events. Mayo Clin Proc. 2006 May;81(5):609-14.
2: Doufekias E, Segal AZ, Kizer JR. Cardiogenic and aortogenic brain embolism. J Am Coll Cardiol. 2008 Mar 18;51(11):1049-59.
3: Vitebskiy S, Fox K, Hoit BD. Routine transesophageal echocardiography for the evaluation of cerebral emboli in elderly patients. Echocardiography. 2005 Oct;22(9):770-4.
4: Ulrich JN, Hesse B, Schuele S, Vlassak I, Sila CA, Jaber WA. Single-vessel versus multivessel territory acute ischemic stroke: value of transesophageal echocardiography in the differentiation of embolic stroke. J Am Soc Echocardiogr. 2006 Sep;19(9):1165-9.