Artículo publicado por los Dres Manuel Rodríguez, Sandra Solari, Lucio León, Javier Ramírez, Osvaldo Pérez, Eduardo Guarda en Revista Chilena de Cardiología – Vol. 26 Nº4, 2007
Resumen
La cocaína es la segunda droga ilegal de mayor consumo en Chile, ya sea como clorhidrato o como pasta base de cocaína. Hemos reportado que el 6% de los pacientes que ingresaron con Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del ST (IAMSDST) declararon haber consumido cocaína en la semana previa al evento y la cifra real podría ser mayor. Los efectos cardiovasculares de la cocaína son causados por la inhibición de la recaptura de la noradrenalina en las terminaciones simpáticas, causando vasoespasmo, trombosis coronaria, cardiotoxicidad
y aumento del consumo de O2 por taquicardia e hipertensión arterial. Los pacientes con IAM secundario al uso de cocaína son con frecuencia jóvenes que han consumido cocaína en las últimas 24 horas. El diagnóstico de isquemia o infarto en estos pacientes es difícil; el electrocardiograma puede no ser específico hasta en el 60% de los casos. Se deben utilizar troponinas como marcadores de necrosis, pues las CK-MB dan falsos positivos. El tratamiento incluye hospitalización, benzodiazepinas, morfina IV, nitratos, calcioantagonistas y oxígeno. Debe evitarse el uso de betabloqueadores, porque aumentan la vasoconstricción al liberar el tono a adrenérgico. Ante un IAMSDST, los trombolíticos deben ser usados con precaución, pues se ha reportado una mayor incidencia de hemorragia cerebral. La mejor terapia de reperfusión coronaria en estos casos es la angioplastía primaria.
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