Colisión de dos pandemias: apnea del sueño y fibrilación auricular
Revisión publicada por los Dres MAURICIO ARCE, FRANCISCO FEMENÍA, ANDRÉS RICARDO PÉREZ RIERA y ADRIAN BARANCHUK en REV URUG CARDIOL 2010; 25: 99-104
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común en Norteamérica, afectando aproximadamente a 2,3 millones de personas y es la causa de un tercio de las hospitalizaciones por arritmias cardíacas. Se estima que los individuos de 40 años o más tienen un riesgo de 4 a 1 de desarrollar FA en el curso de su vida y que 5,6 millones de personas en Norteamérica estarán afectadas en el 2050.
El impacto clínico de la FA resulta principalmente en un aumento de la morbimortalidad, relacionada principalmente con su asociación con el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca.
Existen numerosas enfermedades asociadas con mayor riesgo de desarrollar FA como la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, enfermedad valvular, insuficiencia cardíaca congestiva y obesidad, entre otras.
Recientemente se demostró una directa relación entre la apnea del sueño (AS) y la FA.
La AS es una enfermedad que afecta aproximadamente al 5% de la población, representando unos 15 millones de adultos en Norteamérica y es altamente prevalente en pacientes con cardiopatía. La prevalencia de la AS en pacientes con FA es muy elevada, estimándose en alrededor de 32% a 49% .
Estudios realizados previamente nos han proporcionado una mejor comprensión de la interacción entre estas dos condiciones, pero se requiere de estudios prospectivos para determinar la verdadera incidencia. Asimismo, los datos para el registro y monitoreo de la FA (que puede ser de reciente origen o episodios aislados), deben ser cautelosamente analizados en forma conjunta por especialistas en electrofisiología y en el manejo de trastornos del sueño.
Actualmente se encuentra en curso un estudio de nuestra institución (Queen’s University) financiado por Medtronic, donde utilizaremos monitores de eventos implantables (Reveal XT) en 50 pacientes con AS severa y sin historia de FA. Los criterios para ingresar son un índice de apnea-hipopnea (IAH) > 30 por hora de sueño y dos Holters (separados por un mes) negativos para la presencia de FA. El seguimiento será de tres años, y el endpoint primario el desarrollo de FA (estudio Reveal XT-SA)…
